イングランドクラブユース視察ツアー参加申込フォーム

イングランドクラブユース視察ツアー参加申込

申し込み締め切り日
2018年1月31日(水)15:00まで

株式会社エイチ・アイ・エス御中

旅行手配の為に必要な範囲内での運送・宿泊期間等その他への個人情報の提供について同意の上、旅行に申し込みます。

お名前	お名前 (フリガナ)
パスポート名 (ローマ字)	姓(Sur Name) 名(Given Name)
生年月日	西暦年月日
性別	男女
国籍	日本 ( その他 )
お煙草	吸う吸わない
現住所	郵便番号都道府県　市町村区　住所１　　住所２
電話番号
FAX番号
渡航中のご連絡先	お名前 (フリガナ) 続柄　電話番号
所属先	所属先チーム名・会社名 (英文表記) 部課署 (英文表記) お役職 (英文表記) 所在地郵便番号都道府県市町村区　住所１　住所２
電話番号
FAX番号
携帯番号
E-mail
職業	会社員自営業団体職員団体役員学生 ( その他 )
日中のご連絡先	所属先ご自宅携帯電話 ( その他 )
ご案内書類送付先	所属先ご自宅 (その他 )
航空券・ホテルの手配	H.I.Sに委託する自己手配
パスポートの有無有効期限について	2018年3月27日以降も有効なパスポート(機械読み取り式)をお持ちですか？はい　 →パスポートの顔写真ページの画像を添付してください (パスポートの更新予定がある場合は必ず連絡をお願いいたします) いいえ →受領予定日： (受領次第、画像をお送りください)

個人情報の利用目的

ツアー参加・渡航手続のための重要な書類になりますので正確に漏れなくご記入下さい。
なお、ご記入いただきました個人情報をお客様との連絡の他、旅行手配に必要な宿泊・運送機関等に範囲内で利用させていただきます。

個人情報の利用目的を確認しました

申し込み締め切り日
2018年1月31日(水)15:00まで

旅行内容のお問合せ先： JCY事務局 TEL：03-3830-1844　担当：江崎